La línea de fondo

Cuando solicita una cobertura y hace su primer pago de la prima mensual, se le emite una póliza de salud con la fecha de inicio de cuando comienza su cobertura. Cada mes, usted o su empleador (para la cobertura grupal) pagan una cantidad mensual por su plan de salud. Esto se conoce como prima.

Si compra su propio plan de salud, puede calificar para recibir ayuda del gobierno para pagar parte de su prima. Esta ayuda financiera se llama crédito fiscal anticipado para la prima o subsidio. El gobierno le enviará el subsidio directamente a la compañía de seguros. Esto reduce el costo de la cantidad mensual adeuda.

Independientemente de si compra su propio plan u obtiene un plan a través de su empleador, es posible que deba pagar parte del costo cuando reciba servicios de atención de salud. Esto se conoce como su costo compartido. La mayoría de los planes de seguro de salud cuentan con una red, o una lista de médicos, hospitales y otros proveedores de atención de salud de los cuales puede escoger. A esos se les conoce como proveedores de atención médica dentro de la red. Generalmente acudir a estos proveedores de atención de médica cuando lo necesite le permitirá ahorrar más dinero. Es posible que tenga que pagar más si visita a un proveedor que no se encuentra dentro de la red de su plan. Algunos planes, tales como la cobertura HMO, solo cubren servicios proporcionados por proveedores dentro de la red. Otros planes requieren que usted visite a proveedores exclusivos (EPO) para ciertos servicios, tales como medicinas recetadas o equipo médico.