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Llame a Servicios para Miembros al 1-800-926-6565 (TTY 1-877-955-8773)

Horario: 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local, los siete días de la semana, desde el 1 de octubre hasta el 31 de marzo, excepto el Día de Acción de Gracias y Navidad. Desde el 1 de abril hasta el 30 de septiembre, nuestro horario es de 8:00 a.m. a 8:00 p.m., hora local, de lunes a viernes, excepto los días festivos principales.

Vea y descargue formularios y documentos importantes de su plan Florida Blue Medicare, incluyendo planes Medicare Advantage, de Medicamentos Recetados y Suplementarios a Medicare.

Notificación de Prácticas de Privacidad de HIPAA

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Pólizas Médicas

Nos esforzamos por cubrir procedimientos, tratamientos, dispositivos y medicamentos que han demostrado ser seguros y eficaces para una enfermedad o afección en particular y analizamos continuamente los nuevos avances médicos y tecnológicos para determinar con fines de cobertura y pago si alguno es superior a los que ya están en uso. Para ayudar en la toma de decisiones para el desarrollo de estas Pólizas Médicas (Pautas de Cobertura Médica), consultamos fuentes expertas, como las opiniones de los médicos que ejercen en el área clínica relevante, la revisión de estudios clínicos publicados en revistas científicas respetadas y las opiniones de varias organizaciones médicas especializadas. Proporcionamos nuestras Pólizas Médicas (Pautas de Cobertura Médica) a nuestros miembros, médicos y proveedores para que estén informados de los criterios utilizados para determinar la cobertura para fines de pago. Haga clic en el enlace a continuación para acceder a nuestras Pólizas Médicas (Pautas de Cobertura Médica).

Consulte su contrato, la Evidencia de cobertura, el manual del miembro, el certificado de cobertura o el endoso o cláusula adicional, si corresponde, para determinar la cobertura. Si no está seguro acerca de la cobertura/beneficios en particular o tiene preguntas, llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación.

Pólizas Médicas (Guías de Cobertura Médica)

Recursos Adicionales 

Quejas y Apelaciones

  • Apelaciones de multas por inscripción tardía (LEP)

    Los beneficiarios de Medicare pueden incurrir en una multa por inscripción tardía (LEP) si hay un período continuo de 63 días o más en cualquier momento después del final del período de inscripción inicial de la Parte D del individuo durante el cual el individuo era elegible para inscribirse, pero no estaba inscrito en un plan de la Parte D de Medicare y no estaba cubierto por ninguna cobertura acreditable de medicamentos recetados.

    Información sobre LEP

    Información sobre apelaciones LEP

    Formulario de apelación LEP

  • Medicare Advantage (Parte C): Quejas y Reclamaciones

    Usted tiene derecho a presentar una queja o enviar una apelación y solicitarnos que revisemos la determinación de su cobertura.

    Cómo presentar una Queja o Reclamación

    Formulario de Quejas y Reclamaciones

    Derechos y responsabilidades tras la cancelación de la inscripción: Tiene derecho a pedirnos que reconsideremos esta decisión. Puede pedirnos que lo reconsideremos presentando una queja formal con nosotros. Puede buscar en su “Evidencia de cobertura” para obtener información sobre cómo presentar una queja, comuníquese con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) o haga clic aquí para obtener más información. Previa solicitud, los planes Medicare Advantage deben divulgar los datos de las quejas y apelaciones a los afiliados de Medicare Advantage de acuerdo con los requisitos reglamentarios. Puede comunicarse con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) para solicitar esta información.

  • Medicinas Recetadas (Parte D): Quejas y Reclamaciones

    Usted tiene derecho a presentar una queja o enviar una apelación y solicitarnos que revisemos la determinación de su cobertura.

    Cómo presentar una Queja o Reclamación

    Formulario de Determinación de Cobertura

    Formulario de Redeterminación de Cobertura

    Derechos y responsabilidades tras la cancelación de la inscripción: Tiene derecho a pedirnos que reconsideremos esta decisión. Puede pedirnos que lo reconsideremos presentando una queja formal con nosotros. Puede buscar en su “Evidencia de cobertura” para obtener información sobre cómo presentar una queja, comuníquese con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) o haga clic aquí para obtener más información. Previa solicitud, los planes Medicinas Recetadas deben divulgar los datos de las quejas y apelaciones a los afiliados de Medicinas Recetadas de acuerdo con los requisitos reglamentarios. Puede comunicarse con nosotros al 1-800-926-6565 (usuarios de TTY: 1-800-955-8770) para solicitar esta información.

  • Designe un Representante

    Puede designar a alguien para que actúe en su nombre. Vaya a Medicare.gov para descargar un formulario para Nombramiento de representante. 

    Visite Medicare.gov

  • Envié una queja a Medicare

    Puede presentar una queja sobre su plan de salud o de medicamentos de Medicare. Vaya a Medicare.gov para presentar un formulario de queja de Medicare. 

    Visite Medicare.gov

Planes Medicare Advantage (Parte C)

Planes de Medicinas Recetadas (Parte D)

  • Plan de pago de Medicinas Recetadas
    A partir de 2025, puede establecer un plan de pago para sus medicinas recetadas. Más información

  • Prime Therapeutics

    Visite MyPrime.com para encontrar formularios e información sobre medicamentos recetados, como formularios de reclamación, formularios, criterios de autorización previa y terapia escalonada de la Parte D. Se le harán algunas preguntas para que el sitio pueda determinar qué conjunto de formularios mostrarle.

    Visite MyPrime.com

  • Programa de Administración de Farmacoterapia (MTM)

    Visite la pagina del Programa MTM para miembros de Florida Blue inscritos en planes independientes de Medicinas Recetadas de Medicare (Parte D).

    Si su cobertura de medicamentos recetados no es de Florida Blue Medicare (con nuestro administrador de beneficios de farmacia, Prime Therapeutics), comuníquese con su administrador de beneficios de farmacia para obtener los formularios que necesita.

  • Opción de Pago Automático (Automatic Payment Option, APO)

    Aproveche la comodidad, la seguridad y los ahorros con nuestra Opción de Pago Automático (APO)/Transferencia Electrónica de Fondos (EFT). Haga que su prima se retire automáticamente de su cuenta corriente o de ahorros mensualmente.

    Formulario de Opción de Pago Automático (APO) - Medicinas Recetadas

Encuentre formularios y documentos que le ayudarán a manejar su plan.

Formulario de Pago Automático - Plan Suplementario de Medicare

Aproveche los ahorros y la seguridad convenientes con nuestra opción de pago automático.

Contrato de los Planes Suplementarios a Medicare
Inicie sesión en su cuenta de miembro para ver el contrato específico de su plan

Para ver los formularios y documentos de FHCP Medicare, haga clic aquí.

FBM FORM 001S F 032023
Descargo de responsabilidad
Last Updated: 02.20.2024
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