Entendiendo sus beneficios de la Parte D
Obtener más información sobre sus beneficios de la Parte D de Medicare es el primer paso para aprovechar al máximo su cobertura de medicamentos recetados.
What does Medicare cover?
Medicare decide qué medicamentos están cubiertos por sus beneficios médicos (Parte B) o de farmacia (Parte D).
• Los medicamentos de la Parte B incluyen medicamentos que no se autoadministran, así como equipos médicos duraderos y ciertos suministros para la diabetes, y están cubiertos por su beneficio médico. Por lo general, pagará el 20% del costo de estos medicamentos.
• Los medicamentos de la Parte D incluyen medicamentos aprobados por la FDA solo con receta médica y están cubiertos por su beneficio de farmacia.
• Algunos medicamentos pueden estar cubiertos por la Parte B o la Parte D.
La cantidad que pagará por los medicamentos cubiertos depende del nivel del medicamento y de la etapa de cobertura en la que se encuentre para 2025.
En 2025 no pagará más de $2,000 de su bolsillo por sus medicamentos recetados de la Parte D de Medicare.
Nuestros planes agrupan cada medicamento en un nivel. El número de niveles puede variar según el plan que elijas. Deberá usar su Formulario (lista de medicamentos cubiertos) para ubicar en qué nivel se encuentra su medicamento y determinar cuánto le costará. Cuanto más bajo sea el nivel de un medicamento, menor será el costo.
Pagará diferentes montos por sus medicamentos según la etapa de cobertura en la que se encuentre:
• Etapa del deducible anual: Pagará el costo total de sus medicamentos hasta que alcance su deducible. Si su plan no tiene un deducible, comenzará en la etapa de cobertura inicial.
• Etapa de cobertura inicial: Usted y su plan pagan su parte durante esta fase. Permanecerá en esta etapa hasta que los costos de bolsillo de sus medicamentos alcancen los $2,000.
• Etapa de cobertura catastrófica: Si llega a esta etapa, pagará $0 por sus medicamentos durante el resto del año.
Los términos a continuación se enumeran en muchos documentos importantes, como el Resumen de Beneficios, la Evidencia de Cobertura (EOC) o el Formulario (Lista de Medicamentos Cubiertos) de su plan. Conocer estos términos puede ayudarte a entender mejor tu cobertura.
• Deducible: el monto que paga antes de que Florida Blue Medicare comience a pagar su parte del costo. Algunos planes tienen un deducible de medicamentos antes de comenzar a pagar sus recetas.
• Copago: una cantidad fija en dólares (por ejemplo, $10) que paga cada vez que surte un medicamento.
• Coseguro: Un porcentaje (por ejemplo, 10%) de la cantidad que una farmacia puede cobrarle por un medicamento.
• Costo de bolsillo: Lo máximo que tendrá que pagar de su propio bolsillo para surtir sus medicamentos y llegar a la etapa de cobertura catastrófica. Esto incluye su deducible y cualquier monto de copago o coseguro.
• Gasto en medicamentos: Es el costo total del medicamento.
• Verdaderos gastos de bolsillo (TrOOP): Sus verdaderos gastos de bolsillo (TrOOP) son todos los pagos que realiza por sus medicamentos recetados. En 2025, una vez que sus pagos totalicen $2,000, comienza su cobertura catastrófica.
• Formulario (Lista de medicamentos cubiertos): La lista de medicamentos que cubre su plan de medicamentos recetados.
• Niveles: Los medicamentos se clasifican en niveles, por lo que se utilizan primero los medicamentos más eficaces y menos costosos. Esto ayuda a que sus medicamentos sean más asequibles. Los medicamentos se clasifican según su efectividad, costo y si hay otros medicamentos disponibles que traten las mismas afecciones.
• Etapa de cobertura de medicamentos: Hay tres etapas de pago de medicamentos para su cobertura de medicamentos recetados. La cantidad que pague depende de la etapa en la que se encuentre cuando surta o vuelva a surtir una receta.
Si no puede pagar sus medicamentos, es posible que desee solicitar Ayuda Adicional de Medicare. Este programa ayuda a las personas a pagar sus medicamentos de la Parte D.
Para ver si califica para recibir Ayuda Adicional, llame al:
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). TTY: 1-877-486-2048, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
• La Oficina del Seguro Social al 1-800-772-1213, de 8 a. m. a 7 p. m., de lunes a viernes (TTY: 1-800-325-0778)
• Su oficina estatal de Medicaid 1-888-419-3456, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m., hora del este (TTY: 1-800-955-8771)